LOS RETOS PARA ENFRENTAR LA DESNUTRICIÓN

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Los retos para enfrentar la desnutrición infantil: “saber y no poder”225Tamia PortugalCarmen YonRocío Vargas MachucaLOS RETOS PARAENFRENTAR LADESNUTRICIÓN INFANTIL:“SABER Y NO PODER”UN ESTUDIO DE CASO ENVILCAS HUAMÁN (AYACUCHO)INSTITUTO DEESTUDIOSPERUANOS

Tamia PortugalCarmen YonRocío Vargas MachucaLOS RETOS PARA ENFRENTARLA DESNUTRICIÓN INFANTIL:“SABER Y NO PODER”UN ESTUDIO DE CASO EN VILCAS HUAMÁN(AYACUCHO)Documento de Trabajo n. 225

Documento de Trabajo del proyecto Salud de los Pueblos Indígenas, Inequidades Sociales eInterculturalidad del Instituto de Estudios Peruanos. Esta publicación y la investigación quele dio origen se llevaron a cabo con la ayuda de una subvención del Centro Internacional deInvestigaciones para el Desarrollo de Canadá, Ottawa, Canadá. Instituto de Estudios Peruanos, IEPHoracio Urteaga 694, Lima 11Central telefónica: (51-1) 332-6194Fax: (51-1) 332-6173Correo-e: [email protected] Web: www.iep.org.pe ISBN edición impresa: 978-9972-51-564-4Documento de Trabajo, 225 (ISSN 1022-0356)Serie: Documentos de Política, 12 (ISSN 1022-0372)Hecho el depósito legal en la Biblioteca Nacional del Perú N. 2016-04534Registro del proyecto editorial en la Biblioteca Nacional: 11501131600331Corrección de estilo:Diagramación:Cierre de edición:Cuidado de edición:Ana Teresa MolinaErickRagas.comSilvana Lizarbe / Gino BecerraOdín del PozoPrimera edición:Tiraje:Impresión:Lima, abril 2016500 ejemplaresTarea Asociación Gráfica EducativaPasaje María Auxiliadora 156 - BreñaImpreso en Perú.Los retos para enfrentar la desnutrición infantil: “Saber y no poder”: Un estudio de caso enVilcas Huamán (Ayacucho) Tamia Portugal, Carmen Yon y Rocío Vargas Machuca. Lima,2016. (Documento de Trabajo 225. Serie Documentos de Política, 12)1. SALUD INTERCULTURAL; 2. DESNUTRICIÓN; 3. PRÁCTICAS4. SOBERANÍA Y SEGURIDAD ALIMENTARIA; 5. AYACUCHO; 6. PERÚWD/04.04.02/P/12ALIMENTARIAS;

ÍndiceAgradecimientos.11El proyecto Salud de los Pueblos Indígenas, InequidadesSociales e Interculturalidad del IEP.13El programa Soberanía y Seguridad Alimentaria de CHIRAPAQ.17Resumen ejecutivo.23Introducción.311. Conocimientos y prácticas para enfrentar la desnutrición infantil.431.1Nociones de desarrollo, bienestar y salud infantil: encuentros ydesencuentros con las concepciones oficiales. 44La incorporación de conocimientos y criterios sobredesnutrición y alimentación infantil.44 Indicadores de peso y talla e indicadores de bienestar locales.46 Salud y enfermedad en sistemas médicos en convivenciajerárquica y conflictiva.481.2 Prácticas alimentarias y los esfuerzos por superarla malnutrición infantil.51 Alimentar frecuente y consistentemente a los niños(frecuencia mínima de alimentación).52 Diversificando la dieta infantil (diversidad alimentaria mínima).54 Consumo de fuentes de hierro animal.56

Tamia Portugal, Carmen Yon y Rocío Vargas Machuca2. La desnutrición más allá de los esfuerzos familiares.632.1 Inseguridad alimentaria en el hogar.63 Nuevos retos para la vida campesina.64 Dificultades de acceso a ingresos monetariospara la alimentación.642.2 Acceso a agua y saneamiento.662.3 Limitaciones de la calidad de atención y desconfianzade los servicios de salud del Estado.68 El rechazo y desconfianza a las Chispitas.722.4 El acceso de las mujeres a la educación y la reproducciónde las jerarquías sociales en las capacitaciones.74 6Nuevos aprendizajes con antiguas formas.782.5 Sobrecarga de trabajo de las mujeres.813. Alcances y retos de las estrategias del Programa de SoberaníaY Seguridad Alimentaria de CHIRAPAQ.853.1 Rescate de conocimientos y biodiversidad.853.2 Promoviendo el consumo de alimentos nativos.873.3 Complementando la dieta con hierro de origen animal:promoción de la crianza de animales menores.883.4 El reto de trascender el marco oficial en las capacitaciones de salud .89Conclusiones y recomendaciones.91A.Las limitaciones de los esfuerzos familiares para combatirla desnutrición en un contexto de pobreza rural.921.Alimentación balanceada en un contexto de pobreza.922.Sin comercio justo se dificulta la seguridad alimentaria.943.Saneamiento y estado de salud de los niños y niñas.954.Limitaciones de la calidad de atención en los servicios de saludy desencuentros culturales en relaciones jerárquicas.96Ausencia de diálogo intercultural y culpabilizaciónde las madres en charlas y vigilancia comunitaria.99Sobrecarga de trabajo de las mujeres y frecuenciade alimentación de los niños y niñas.101Retos para los proyectos del programa Soberanía y SeguridadAlimentaria de CHIRAPAQ.1021.1025.6.B.Recuperación de cultivos nativos.

Los retos para enfrentar la desnutrición infantil: “saber y no poder”2.3.Viabilidad de nuevas actividades (biohuertos y crianzade animales menores).103Vincular más la revaloración de conocimientos propioscon la interculturalidad en el tema de la desnutrición.104Referencias bibliográficas. 107GráficosGráfico 1Gráfico 2Gráfico 3Prevalencia de la desnutrición crónica en niños y niñasmenores de 5 años (patrón OMS).32Marco conceptual de los determinantes de la desnutricióninfantil (UNICEF).347Determinantes de la desnutrición en los que incide el proyectoCambio Climático y la Agro-biodiversidad de Pueblos Andinos.39Porcentaje de niños y niñas que cumplen con la frecuenciamínima de alimentación según características de la madrey diagnóstico del niño/a.53Porcentaje de niños y niñas que cumplen con la diversidadalimentaria mínima según características de la madre ydiagnóstico del niño/a.56Porcentaje de niños y niñas que el día anterior consumieronalimentos con hierro animal según características del niño/ay de la madre.57Motivos por los que no se pueden cumplir las recomendacionesde higiene y su relación con la desnutrición.68Motivos por los que las madres mencionan que sus hijoso hijas no consumen las Chispitas.74Gráfico 9Desnutrición crónica por nivel de educación de la madre.75Gráfico 10Prácticas de alimentación del niño o la niña según niveleducativo de la madre.76Gráfico 4Gráfico 5Gráfico 6Gráfico 7Gráfico 8

Tamia Portugal, Carmen Yon y Rocío Vargas MachucaGráfico 11Prácticas de alimentación del niño o la niña según idiomade la madre.76Estrategias de intervenciones para enfrentarla desnutrición infantil.81Gráfico 13Sobrecarga del trabajo de la madre.83Gráfico 14Retos de las principales actividades de CHIRAPAQpara enfrentar la desnutrición.88Gráfico 12Tablas8Tabla 1Opinión de las madres sobre la utilidad del CRED.45Tabla 2Razones por las que las madres consideran beneficioso llevara su hijo o hija a los controles.46Reacciones de las madres al ser informadas de que sus niñoso niñas no están bien nutridos.47Tabla 4Males locales y sus síntomas.50Tabla 5Porcentaje de niños y niñas que lograron una diversidadalimentaria mínima.55Medianas de edad en que las fuentes de hierro animalformaron parte de la dieta del niño o la niña.58Tabla 3Tabla 6Tabla 7Frecuencia de consumo de fuentes de hierro animal en los hogaresde niños y niñas. 59Tabla 8Inseguridad alimentaria en el hogar: retos para la vidacampesina.66Lo que las madres piensan que debe mejorar en los serviciosde salud para atender a sus hijos o hijas en los controles.69Idioma de atención en el centro de salud.70Tabla 9Tabla 10

Siglas usadasen el documentoACHAcción contra el HambreAIDESEPAsociación Interétnica de Desarrollo de la Selva PeruanaCENANCentro Nacional de Alimentación y NutriciónCPNControl prenatalCREDControl de crecimiento y desarrolloCSCentro de saludDAMDiversidad alimentaria mínimaDCIDesnutrición crónica infantilDIGESADirección General de Salud AmbientalDIRESADirección Regional de SaludDNDesnutriciónEDAsEnfermedades diarreicas agudasENDESEncuesta Demográfica y de Salud FamiliarFAOOrganización de las Naciones Unidas para la Alimentacióny la AgriculturaFMAFrecuencia mínima de alimentaciónFONCODESFondo de Cooperación para el Desarrollo SocialIDRCCentro Internacional de Investigaciones para el Desarrollode Canadá

Tamia Portugal, Carmen Yon y Rocío Vargas Machuca10MEFMinisterio de Economía y FinanzasMCLCPMesa de Concertación de Lucha contra la PobrezaMIDISMinisterio de Desarrollo e Inclusión SocialMINEDUMinisterio de EducaciónMINSAMinisterio de SaludMVCSMinisterio de Vivienda, Construcción y SaneamientoOMSOrganización Mundial de la SaludONGOrganismo no gubernamentalPANPrograma Articulado NutricionalPCMPresidencia del Consejo de MinistrosPINPrograma Integral de NutriciónPNAIAPlan Nacional de Acción por la Infancia y la AdolescenciaPNSRPrograma Nacional de Saneamiento RuralSIAF-SPSistema Integrado de Administración Financiera del SectorPúblicoSSASoberanía y seguridad alimentaria

AgradecimientosA los ciudadanos y las ciudadanas de las comunidades ayacuchanas deInmaculada de Huallhua y San Juan de Chito, en la provincia de Vilcas Huamán, por su interés en nuestro estudio. Especialmente a las mujeres, conquienes pasamos la mayor parte del tiempo, así como a las autoridadescomunales, parteras, curanderos y promotores. Muchas gracias por habernos acogido en sus casas y por compartir con nosotras sus conocimientos,experiencias y opiniones.Al personal de los servicios de salud que nos permitió hacer observaciones en sus instalaciones, así como nos brindó información estadística y sutestimonio sobre la situación de salud local. A las autoridades de la Municipalidad Provincial de Vilcas Huamán y el personal de la Dirección Regionalde Salud, por darnos a conocer sus puntos de vista.A los miembros de CHIRAPAQ, por su compromiso para colaborar connuestro proyecto y facilitarnos toda la información pertinente. A TarcilaRivera, presidenta de CHIRAPAQ, por su interés en el estudio y compartirnossus valiosas opiniones y experiencias. A Miguel Calisaya, coordinador deproyectos, por su atención constante y comentarios en cada etapa de lainvestigación. A Hugo Salvatierra, Vilma Pariona y Raúl Hinostroza, del programa Soberanía y Seguridad Alimentaria, por su ayuda en las coordinaciones y su apoyo constante para resolver nuestras dudas. A Anicé Rimari porsu participación en las reuniones y sus comentarios a las versiones finales

Tamia Portugal, Carmen Yon y Rocío Vargas Machucadel texto. Y en general, a todo el equipo de CHIRAPAQ por sus contribuciones en las presentaciones de versiones previas del informe.A las personas que nos permitieron ampliar nuestros conocimientossobre los diferentes esfuerzos que se han hecho en la región Ayacuchopara enfrentar la desnutrición y la anemia: Lorena Hermoza, de la Mesa deLucha contra la Pobreza de Ayacu